口腔执业医师《口腔颌面外科学》考点详解:咬肌间隙感染

2019年11月29日17:38:16 评论 59

咬肌间隙感染是口腔执业医师考试《口腔颌面外科学》涉及的考点,为方便大家复习,整理有关资料如下:

概念:

位于咬肌与下颌支外侧骨板之间的间隙感染。多来自下颌第三磨冠周炎。早期表现下颌角区红肿,感染向上扩散可波及整个腮腺咬肌区,向下可累及颌下区。可产生严重的牙关紧闭和疼痛,穿刺可抽出脓液,应及时切开引流。

病因:

咬肌间隙感染主要来自下颌智牙冠周炎,脓肿形成后不易扪及波动,但张口受限极明显。长期积脓,易形成下颌骨升支边缘性骨髓炎。

临床表现:

咬肌间隙感染的典型症状是以百颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛伴明显张口受限。由于咬肌肥厚坚实,脓肿难以自行溃破,也不易触到波动感。若炎症在一周以上,压痛点局限或有凹陷性水肿,经穿刺有脓液时,应行切开引流,否则由于长期脓液蓄积,易形成下颌骨升支部的边缘性骨髓炎。

鉴别诊断

局部表现:受累区域有不同程度的红、肿、热、痛及功能障碍,局部淋巴结肿大;可出现开口困难、语言及吞咽功能障碍,严重者可出现呼吸困难甚至窒息。

全身反应:感染重者可有发冷、发热、头痛、脉搏快、全身不适、恶心、呕吐、食欲减退、尿黄、便干等症状;病程较长时,可出现水、电解质和酸碱平衡失调、营养不良、贫血及水肿等;极度严重者可发生感染性休克。

治疗

咬肌间隙蜂窝组织炎时除全身应用抗生素外,局部可用物理疗法或外敷中药;一旦脓肿形成应及时引流。咬肌间隙脓肿切开引流的途径,虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开,分离进入脓腔引流,但因引流常在脓腔之前上份,体位乳流不畅,炎症不易控制,发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加。因此,临床常用口外途径切开引流。口外切口放下颌支后缘绕过下颌角,距下颁下缘2cm切开,切口长3——5cm,逐层切开皮下组织、颈阔肌以及咬肌在下颌角度的部分附着,用骨膜剥离器,由骨面推起咬肌进入脓腔,引出脓液,冲洗脓腔后填入盐水纱条引流。次日换敷料时抽去纱条,换胶皮管或橡皮条引流。如有边缘性骨髓炎形成,脓液减少后应早期施行死骨刮除术,术中除重点清除骨面死骨外,不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织,以利创口早期愈合。

咬肌间隙感染缓解或被控制后,应及早对引起感染之病灶牙进行治疗或拔除。

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