有瘘型慢性根尖周炎-[口腔门诊病历]
主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治。
现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。
既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查：右上5残根，根管外露，探不通，叩(-)。右上4颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩(+)，松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径0.5*0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。
诊断：右上4慢性根尖脓肿(有瘘型)
鉴别诊断：
1，与右上5慢性根尖周炎鉴别：
诊断丝片显示：瘘管并非来自右上5 2，与慢性根尖肉芽肿鉴别：
(1)，牙龈无瘘管。(2)，X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。
3，与根尖囊肿鉴别：
(1)X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；
(2)开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。
治疗设计；
(1)右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；
(2)右上5拔除后义齿修复。
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